2009年，比特币问世，作为比特币底层技术和基础架构的区块链技术开始进入公众视野。多年来，区块链无论是技术的深度与广度，还是应用场景的宽度，均取得了突破性的发展，并正以其独特的技术优势影响着数字经济时代的未来。
区块链应用场景的普适性随着时间推移而变化，从2016年的金融领域开始，到2018年的物流、政企和新能源领域，再到2019年的运营商、智能制造和车联网，而在2022年之后，普适性最强的领域预计就是医疗行业。
在医疗行业，区块链技术正处于探索发展时期。本文研究分析区块链技术的原理及特点，梳理区块链技术在医疗行业的应用现状，探讨该技术在行业内的创新发展前景。
区块链的技术原理和技术特点
区块链的技术原理：区块链（blockchain）是一种数据以区块（block）为单位进行生产和存储，并按照时间顺序首尾相连形成链式（chain）结构，同时通过密码学保证不可篡改、不可伪造及数据传输访问安全的去中心化分布式账本。其基础技术包括哈希运算、数字签名、共识算法、P2P网络、隐私保护以及智能合约等。通过哈希运算构建区块链的链式结构、默克尔树，实现防篡改、快速检测。通过数字签名实现权限控制、身份识别，避免节点被冒充。通过共识算法解决全民记账的信任问题，主要包括工作量证明、拜占庭容错等。通过P2P网络来实现节点对等数据共享和去中心化功能。通过智能合约实现节点验证、永久保存执行结果的功能。
区块链的技术特点：区块链技术基于上述多种底层技术融合而成，并形成独特的创新性。其主要特点有：一是去中心化。共识算法保证交易确认在所有节点间的一致性，整个系统对所有节点均透明、公平、可信。二是防篡改可追溯性。交易数据以时间戳的方式永久、完整地保存在区块结构中，保证了数据的可追溯性。三是隐私安全性。区块链系统中任意节点都包含了完整的区块校验逻辑，任意节点都不依赖其他节点完成交易确认或有效性判断，私钥是唯一的身份标识，匿名交易有效保障了用户隐私。
区块链技术的发展历程
2008年11月，在全球金融危机背景下，中本聪发表奠基性论文《比特币：点对点的电子现金系统》，提出改变现行集权的金融货币体系，设计完全去中心化的点对点的电子现金系统，2009年初他以区块链为底层架构设计了比特币系统，这标志着比特币的底层技术——区块链技术的问世。此后，区块链技术发展大致经历了3个阶段。第一个阶段是加密数字货币阶段，即区块链1.0时代，区块链技术主要应用在加密货币领域，典型代表就是比特币系统，构建了一个公开透明、去中心化、防篡改的账本系统。第二个阶段是企业应用阶段，即区块链2.0时代，智能合约的融入，共识算法性能的提升，降低了信任和协作成本，提高了行业协助效率，典型代表就是以太坊系统。第三个阶段是价值互联网阶段，即区块链3.0阶段，区块链技术与5G网络、物联网等新兴技术交叉演进，向非金融领域渗透应用，公链基础的成熟，跨链方案的发展，逐渐重构未来互联网的发展生态。
区块链在国内外医疗行业中的应用
区块链对医疗行业的影响可以渗透到多个环节，比如药品药理的科研创新、药品的可信追溯、医疗保险的管理与服务、医保支付改革、基于隐私保护的个人健康管理等。
01激发医学科研创新
一方面，利用区块链的存证技术，能够对医学领域的创新创造路径进行可信存证，清晰追溯创新路径，评估不同参与者的贡献度。
另一方面，在存证的基础上实施适当的通证激励，能够给科研人员以正反馈，甚至凭借通证参与到后期研究成果转化及收益分配，也是“知识经济”的实现方式之一。
02药品的可信追溯
基于区块链的物品追溯已经不算是新奇技术，在各类商品中都有应用，比如沃尔玛在对部分食品的溯源体系中就引入了区块链技术。药品的可信溯源在未来也是一种必需。比如：疫苗的研发、生产、检验、运输、销售和使用，这一套流程中沉淀的不仅是溯源数据，而且我们也能通过这些数据进行分析和预测某些流行病指数、药品的供需等等，以便更有效地管理药品的生产和分配。2017年，中国首个“区块链+”药品追溯服务平台——紫云药安宝药品追溯云服务平台启动。其特点是基于区块链的可追溯技术，实现“一物一码，码物同追”，实现医药全流程的监管。目前，基于区块链的药品、器械追溯系统已经逐步运用到医疗服务行业并不断改进。
03区块链电子病历研究
区块链技术在电子病历中的应用是首要研究焦点。2018年复旦大学附属华山医院和蚂蚁金服共同推出国内首个区块链电子处方。2019年，上海仁济医院通过区块链初步实现异地电子病历共享，上海市人民医院与安徽省立医院共建区块链电子病历等。可以说，基于区块链的电子病历研究和应用创新非常活跃。
04医疗保险的管理与服务
在医疗保险方面，以往的去中心化点对点传输方式需要解决信任机制问题，比如引入第三方背书等。同时，医疗保险流程复杂、结算难、不同医疗机构之间存在访问壁垒、信息不流通等问题，这些都可以借助区块链的可信技术来解决。
链上数据结合智能算法，能够自动进行交叉验证，保证医疗数据的真实性，并通过隐私传播或者分级披露等方式，实现不同机构之间的可信数据传输。
05医保支付改革
中国医疗行业的最大支付方来自国家公立医保，在官方大力推进DRGs的背景下，医保等支付数据上链将催生极大的应用价值，带来更大的价值增量。
06基于隐私保护的个人健康管理
通过差分隐私、同态加密、零知识证明、多方安全计算等隐私保护技术，能够将用户许可使用的个人数据在统一的区块链网络中进行数据分析并服务于用户。患者在不同医疗机构之间的历史就医记录都可以上传到共享平台上，不同的数据提供者可以授权平台上的用户在其允许的渠道上对数据进行分析。
总结：作为一项新技术，区块链的去中心化、安全共享、不可篡改、隐私性高等特点为突破现行医院管理信息化的发展瓶颈提供了新的视角。区块链的应用可以涵盖流程、监管、统计、财务、审计、档案等医院管理的方方面面，对重构医院信息化基础、重塑医院管理的流程提供了切实可行的技术支撑。
区块链技术在医疗行业的应用尚处于早期实验阶段，现阶段区块链技术的规模应用面临许多技术难题。在国家大力推动区块链基础技术研发、完善区块链生态链建设的重要时期，医疗行业应抓住发展机遇，加快技术攻关和研发创新，加速区块链在医疗行业的落地，攻克技术难关，才能使区块链技术真正发挥重塑医疗行业信息化未来的优势和潜力！
作者：xMeta行业研究
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